防治肾病复发常用的5类药,患者能长期使用吗?

发布日期:2022-03-23 23:12    点击次数:184

作者:肾为先

对于肾病患者来说,最需关注的是两大问题:一是逐渐进展成慢性肾衰竭与尿毒症;二是肾病复发。这两种情况都会出现各种并发症,或影响生活质量,或影响患者寿命。部分患者,由于需要长期用药,因此还面临药物的毒副作用对身体带来的影响或伤害。与其它疾病的治疗不同的是,为了防止肾病复发,就算各项指标都已经恢复正常或几乎恢复正常,患者仍需继续使用相关药物。这主要因为肾病患者对某些药物的依赖或需要所决定的,既然对药物依赖或需要,停药后就可能导致肾病复发,所以必须继续用药,以防止肾病复发。一般来说,有经验的肾科医生会在肾病复发与所使用的药物之间取“最小依赖量”或“适合需要量”并找到“平衡点”,这样的话,既可以保证肾病不复发,又可以让药物对身体的影响与伤害最小。

在肾病治疗之初,患者所使用的药物的剂量比较大及种类也比较多,随着病情的逐渐缓解或临床治愈,有些药物会挨个停掉,有些药物会逐渐减量。对于完全停药后容易复发的肾病患者来说,最后还有少数几种或一两种药物还必须继续使用,以防止肾病复发。

一般来说,如下这五种药是防治肾病复发经常使用的。或许肾友会有疑问:防治肾病复发的五种药,能长期使用吗?

1.醋酸泼尼松等激素类药物

有些肾病总是不能停醋酸泼尼松等激素,因为一旦停服用激素,患者将会面临复发问题。常见的就是微小病变肾病,其它还包括局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎等等。我们称之为“激素依赖”或“病情需要”。不同的患者,激素依赖量或病情需要量会有所不同。若所需激素剂量为小剂量(成人每天醋酸泼尼松用量小于15mg),一般来说,患者可以长期服用。对于已出现严重副作用(如股骨头坏死)的肾病患者来说,小剂量使用激素仍然会加重这一副作用,并不适合长期使用,则需要找到替代药物。

2.他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂

他克莫司与环孢素等属于免疫抑制剂中的钙调磷酸酶抑制剂类药物,这类药物不仅可单独用于治疗肾病(如各种肾病综合征),还可与糖皮质激素联合使用。前面提到的“寻找激素替代药物”,他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂就可作为激素的替代药物。激素依赖的微小病变肾病,若不能继续使用,患者就可使用这类药物以防止肾病复发。由于这类药物有一定的肾毒性,长期大剂量使用可引起肾脏纤维化,还会引起高血压、高尿酸血症及高血糖等副作用。因此,这类药物不建议长期大剂量使用。若无法停药,建议使用最小需要量,同时观察其肾毒性及其它副作用。

3.沙坦等RAS阻滞剂类药物

沙坦类药物及普利类药物,它们都属于RAS阻滞剂,即肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂。有研究表明,沙坦等RAS阻滞剂类药物具有非常不错的降低包括IgA肾病在内的各种肾小球肾炎的尿蛋白作用,并能保护肾功能及延缓病情进展。而且,越是长期服用,疗效就越好。若过早停药,集团文化有可能引起肾病复发。比如,IgA肾病患者一直服用沙坦类药物,停药后,患者的尿蛋白就可能再次升高。因此,沙坦类等RAS阻滞剂也是防治肾病复发的常用药物。沙坦等RAS阻滞剂类药物是会有某些副作用,对于肾功能正常的肾病患者来说,几乎不发生高钾血症等严重副作用。少数患者可因明显咳嗽只能停药或换药。若考虑妊娠生子,这类药物必须暂时停服。否则的话,绝大多数患者是可以长期服用的。

4.羟氯喹等免疫调节剂

原本属于风湿科使用的羟氯喹,早就应用于肾内科,而且其使用范围越来越广泛。IgA肾病、狼疮性肾炎及其它肾小球肾炎等肾内科疾病都可选择使用。羟氯喹不仅可治疗肾病,而且还能防止其复发。尤其是在治疗狼疮性肾炎复发方面,它与激素或免疫抑制剂联合使用,疗效会更好。是否能够长期服用,一方面取决于病情需要,另一方面则要看它的副作用。对于狼疮性肾炎患者来说,羟氯喹是需要长期服用的。而它的副作用却很少,主要是视网膜病变,其发生率非常低,定期检查即可。需要指出的是,在妊娠期与哺乳期都可以使用羟氯喹,最好使用最小需要量。因此,如无特殊情况,病情又是非常需要的,就可以长期使用这一药物。

5.肾炎康胶囊等中成药

用于防治肾病复发的中成药还是比较多的,肾炎康胶囊及健肾胶囊等就是其中的代表药物。会有肾病患者较长时间服用这类药物,甚至长期服用。在病情需要的情况下,是否可以长期服用这类药物,取决于两大因素:一是看其药物组成中是否含有肾毒性药物;二是看患者的体质状况是否适合服用。一般来说,正规医院研制的中成药或用于防治肾病的中成药,其成分都不会加入肾毒性药物,这一点可不用担心。然而,有些中成药并不适合每位肾病患者,比如,具有滋阴作用的中成药就不适合阳虚体质患者服用。否则,就可以长期服用,也能起到防治肾病复发的疗效。

结语:不管是哪种药物,都可能有一定的毒副作用,能不用药当然是最好的。可是,患有肾病之后却不得不用药,这就需要在药物毒副作用与疗效之间找到合适的平衡点,既能保证不复发,又不至于出现明显毒副作用,因此就必须选择适合的使用量并长期使用。这就是肾为先想要说的重点内容,希望对各位肾友有点帮助。

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